Caso práctico de aplicación del láser de 1064 nm para la belleza de la piel

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En relación con la aplicación del láser de 1064 nm en la piel, recientemente, el profesor con medalla de oro de nuestra institución de formación y varios médicos asistentes del hospital llevaron a cabo una serie de debates de casos, que incluyeron las características de la piel y las funciones principales del láser de 1064 nm, así como el análisis de los principios del tratamiento de pigmentos.

Los siguientes casos son proporcionados por el profesor de la comunidad de la institución de formación LITONLASER, y las opiniones y sugerencias de los debates son solo para intercambio académico.

1. Muchos médicos han hablado de los principios y aplicaciones del láser de 1064 nm en la piel.

Dr. Lou:

El profesor Hu mencionó dos puntos (lo sentí después de ver el curso de láser del profesor Hu).

En primer lugar, el efecto reparador del 1064 en la barrera cutánea.

En segundo lugar, el efecto del 1064 en la limpieza de la epidermis para las marcas del acné y las manchas epidérmicas.

En cuanto al punto extendido, el efecto fototérmico de la pieza de mano 1064 es muy bajo, casi no produce daño térmico, por lo que la tasa de pigmentación es extremadamente baja. Utiliza el efecto de presión de luz del 1064. Puede que no sea correcto, pero vale la pena probarlo y aprenderlo.

Doctor Chen:

Tengo una pregunta. Si utiliza el láser 1064 para limpiar y eliminar las manchas epidérmicas.

1. Levante la pieza de mano.

2. No levante la pieza de mano, ajuste directamente el tamaño del punto y aumente la densidad de energía (ajuste el tamaño del punto y la densidad de energía a la misma situación después de levantar la pieza de mano).

¿Hay alguna diferencia entre los dos?

El Dr. Lou levantó la pieza de mano unos 5 cm de acuerdo con este parámetro. Lo simulé en la máquina de nuestra institución. Si se eleva de esta manera, el tamaño real del punto se convierte en 2 mm y la densidad de energía equivalente es 6,25 J/centímetro cuadrado. No está en el estado desenfocado, que es el estado en el medio de la imagen de arriba. Luego ajusté directamente el tamaño del punto a 2 mm y la densidad de energía a 6,5 ​​J/centímetro cuadrado, y golpeé los dos puntos negros que dibujé con tinta, y todos crepitaban como petardos. El punto final es el mismo. (Nota del editor: cuando la densidad es igual, la pieza de mano se eleva y se ajusta al mismo tamaño de punto, y la reacción de la epidermis es básicamente la misma).

El foco del punto de 5 mm está a unos 8,5 cm delante de la pieza de mano. Una vez que se eleva la pieza de mano, el punto se encoge relativamente rápido. En este momento, la densidad de energía aumenta en un número cuadrado. Si no eres experto, debes intentarlo con precaución. Por ejemplo, si el punto se reduce a 1 mm, la densidad de energía se magnificará 25 veces. La densidad de energía de 1 J/centímetro cuadrado en realidad será equivalente a 25 J/centímetro cuadrado. ¡Esto es bastante aterrador!

Independientemente de si el ángulo de incidencia es mayor o menor, entiendo que la profundidad de la acción de la luz depende principalmente de las propiedades físicas de la longitud de onda de 1064 nm en sí. Así que estoy muy confundido. Nadie me dijo la respuesta en la última discusión. Por ejemplo, el foco del punto de 5 mm está a 8,5 cm por debajo de la piel. En este momento, el 1064 no puede penetrar tan profundamente.

Doctor Gao:

No hay una respuesta absoluta. Los láseres pueden penetrar el cuerpo humano, pero cuanto más larga sea la longitud de onda, más lentamente se desintegra. Las longitudes de onda cortas se desintegran demasiado rápido y la energía es tan baja que se puede ignorar cuando alcanza capas profundas.

Malentendidos comunes sobre la profundidad de acción del láser.

En general, se cree que: “La profundidad de la acción del láser está determinada por la longitud de onda y tiene poco que ver con la energía y el ancho del pulso. Cuando se aumenta la energía, el láser puede alcanzar partes más profundas. Aunque se puede ver que el láser llega a los tejidos profundos, estos no han cambiado”. Esta opinión es generalmente correcta, pero hay un malentendido considerable.

Según la ley de Lambert-Beer, la atenuación de la luz en un objeto está relacionada exponencialmente con la transmitancia del material. En el mismo material, su coeficiente de atenuación solo está relacionado con la longitud de onda y no se ve afectado por la energía y el ancho del pulso. Desde este punto de vista solo, la afirmación del primer párrafo es completamente correcta.

Aquí, para expresarlo más claramente, podemos hacer las siguientes suposiciones: para un determinado tejido de la piel, la intensidad del láser Alex (Alex) se reducirá a la mitad cada vez que transmita 1 mm hacia adelante en el tejido; mientras que la intensidad del láser rubí (Ruby) se reducirá a la mitad cada vez que transmita 2 mm hacia adelante; la intensidad del láser Nd:YAG se reducirá a la mitad cada vez que transmita 4 mm hacia adelante. Al irradiar tejidos, todos los láseres anteriores se configuran con un ancho de pulso de 100 ms y una densidad de energía de 16 J/cm2. De esta manera, la atenuación de energía generada a diferentes profundidades en el tejido se muestra en la Tabla 1.3.

Tabla 1.3 Cambios en la densidad de energía del láser a diferentes profundidades dentro de la piel

En esta tabla se muestra la densidad de energía de la luz (J/cm’) de un solo pulso. De hecho, la ley de Lambert-Beer no describe la densidad de energía, sino la intensidad de la luz. Originalmente, la intensidad de la luz debería expresarse mediante la densidad de potencia (W/cm), pero como la densidad de potencia de un láser pulsado varía dentro de un pulso, la densidad de potencia promedio solo se puede calcular utilizando el ancho de pulso. Por ejemplo, para un láser pulsado con un ancho de pulso de 100 ms y una densidad de energía de 16 J/cm, la densidad de potencia de salida promedio es 16 J/cm’-0,0001 s = 160 000 W/cm; si el ancho de pulso es de 10 ms, la densidad de potencia de salida promedio es 16 J/cm-0,01 s = 1600 W/cm; Si se utiliza un láser Q-switched con un ancho de pulso de 100 ns, la densidad de potencia de salida promedio es 16 J/cm’-0,0000001 s=160000000 W/cm. Entonces, si seguimos esta suposición, tomando como ejemplo el láser de alejandrita, su simulación de atenuación de la intensidad de la luz se muestra en la Tabla 1.4.

Tabla 1.4 Cambios en la densidad de energía dentro de la piel de láseres con la misma longitud de onda

Doctor Chen:

La última vez planteé esta pregunta. Espero que el profesor Hong pueda darme algún consejo.

Hong Jun [LITONLASER]:

¿Cuál es el problema? Déjame echarle un vistazo y hablemos de ello juntos.

Doctor Chen:

Acabo de mencionar que el láser de 1064 nm se utiliza para eliminar manchas de pigmento epidérmico. O bien se eleva la pieza de mano, o bien no se eleva y el punto de luz se ajusta directamente a un tamaño más pequeño para aumentar la densidad de energía (el punto de luz y la densidad de energía se ajustan a la misma situación después de elevar la pieza de mano).

¿Hay alguna diferencia entre los dos? Elevar la pieza de mano puede provocar un cierto cambio en el ángulo de inyección del láser, pero no importa si el ángulo de inyección es mayor o menor, entiendo que la profundidad de la acción de la luz es lo más importante y depende de las propiedades físicas de la longitud de onda de 1064 nm en sí. Así que estoy muy confundido.

Doctor Meng:

Lo que dijiste es generalmente correcto, pero pasaste por alto un concepto llamado "profundidad de acción efectiva". Quizás el profesor Hong pueda explicarlo con más detalle. Esperaré a que el profesor Hong lo explique y veré si lo entendí bien.

Hong Jun [LITONLASER]:

En primer lugar, para los láseres con salida de luz completa, no en forma de microlentes, no hay diferencia en lo que usted describe. Esto está determinado por las características básicas de la óptica.

Hay un indicador y un requisito previo para la profundidad de incidencia, que es que la energía de la luz se atenúe y absorba, dejando solo el 5%, y el tejido de la piel superior no sea invasivo. Bajo esta premisa, el factor más importante que afecta la profundidad de incidencia es la longitud de onda, pero cuanto más larga sea, más profunda será.

El segundo es el tamaño del punto, que es el problema causado por la colisión y la dispersión.

Por lo tanto, en el mismo entorno de la piel, estos dos indicadores son importantes.

En tercer lugar, tiene que ver con la energía.

Cuando la energía se aumenta adecuadamente, la profundidad de penetración se profundizará. Sin embargo, debe estar sujeta a una condición, es decir, el tejido de la piel superior no puede quemarse o incluso vaporizarse por degeneración térmica.

En la imagen que dibujó, Dr. Meng, los dos primeros son normales. En la tercera imagen, después de que el láser se desenfoca, debido a la fuerte colisión de fotones en el foco, aunque la luz tiene dualidad onda-partícula, esta colisión también debilitará significativamente la densidad de energía y la uniformidad detrás del foco.

Después de que el láser entra en la piel, ya no muestra un enfoque puro debido a la refracción y dispersión del tejido cutáneo turbio, pero el enfoque aún existe.

Doctor Chen:

Maestro Hong, tengo otra pregunta.

Primera: Con respecto a la máquina de ultrapicosegundos de la empresa XX (no es conveniente revelar), ¿emite toda la luz?

Segunda: 1064 nm. 1. Sin levantar la pieza de mano, ajuste directamente al punto de 2 mm. 2. Primero ajuste el punto a 5 mm y luego reduzca el punto a 2 mm levantando la pieza de mano. En los casos 1 y 2, ¿la profundidad de acción del láser es la misma? ¿Hay una gran diferencia?

Hong Jun [LITONLASER]:

Sí, luz completa. La profundidad es la misma.

El requisito previo es que se debe ajustar la densidad de energía de los dos para que sea la misma.

Doctor Chen:

Entonces, ¿puedo entenderlo de esta manera?

En el futuro, cuando el Dr. Lou use una longitud de onda de 1064 nm para eliminar manchas de pigmento epidérmico, no necesitará reducir la energía ni elevar la pieza de mano. En cambio, puede ajustar directamente el tamaño del punto a 2 mm y aumentar la energía a más de 6 J/cm, lo que también producirá el mismo efecto de eliminación de manchas epidérmicas. ¿Son los dos iguales en efecto?

Doctor Meng:

Personalmente, creo que el volumen de piel dañada será diferente.

Doctor Chen:

¿Significa que el daño a los tejidos normales debajo de las manchas de pigmento epidérmico es diferente? ¿Se está haciendo más grande o más pequeño?

Doctor Meng:

Para decirlo de manera simple.

1. Hay más tejidos que son "golpeados hasta la muerte y no pueden ser revividos", y hay algunos tejidos que son golpeados hasta la mitad pero pueden recuperarse.

2. Hay menos tejidos que son golpeados hasta la muerte y más tejidos que son “golpeados hasta la muerte pero que pueden recuperarse”.

No sé si esta afirmación puede expresarse con claridad.

Intenté dibujarla, pero puede que no sea correcta.

@Dr. Chen

Este es mi conjunto completo de conceptos, aunque el tercero tiene algunas deficiencias. No lo expresé claramente y no lo usé bien, pero creo firmemente que la idea es buena. El uso anterior puede superar el límite de energía dado por el equipo, y el tercero puede superar el límite de energía dado por la máquina para eliminar manchas de pigmento, especialmente en el campo del ajuste de la luz.

Doctor Chen:

La razón por la que planteé esta pregunta es en realidad muy simple.

¿Es realmente necesario elevar la pieza de mano tan alto?

¿Puede elevar la pieza de mano traer otros beneficios además de eliminar las manchas de pigmento epidérmico? (Por ejemplo, reducir las reacciones adversas como la pigmentación).

Si hay beneficios, ¿cuál es la base teórica de este beneficio? En la operación práctica, elevar la pieza de mano de esta manera es en realidad bastante peligroso y no favorece el registro de parámetros.

A veces, si se eleva 0,5 cm, la densidad de energía se duplicará. Si se eleva hasta la proximidad del foco, la densidad de energía es teóricamente infinita.

Doctor Liu:

Si es necesario elevar la pieza de mano depende del problema de la piel. Por ejemplo, si está preparando un escaneo simple con una densidad de energía de 8 mm y 1 j, y de repente encuentra algunas manchas de pigmento epidérmico o queratosis seborreica hiperplásica y desea alcanzar el punto final del tratamiento, puede elevarla instantáneamente para resolver el problema sin tener que ajustar el diámetro del punto y la energía paso a paso.

Litonlaser:

Solo sé que el presidente Lou elevó la pieza de mano para reducir el riesgo de hundimiento del color, reducir el efecto fototérmico y reducir el efecto de fotopresión.

Doctor Chen:

En ocasiones, este método se puede utilizar para cambiar de forma flexible la densidad de energía sin ajustar los parámetros. Esto es algo que todos los médicos experimentados pueden hacer, pero esa no es la intención original de mi pregunta.

Doctor Meng:

@Dr. Chen Realmente hice todo lo posible por dibujarlo, puede que no sea correcto, pero intentaré entenderlo.

El segundo tipo de láser es similar a la luz paralela. A medida que la energía se desintegra, se supone que la energía se desintegra hasta el punto en que no puede "matar" células después de penetrar en la piel 1 mm. La profundidad del daño es de 1 mm.

El primer tipo, a medida que la energía se desintegra, teóricamente no debería "matar" células después de penetrar en la piel 1 mm. Sin embargo, la luz converge en el medio. Tal vez a 1,1 mm, las células en el centro del punto seguirán siendo "matadas", y la energía a 1,2 mm del centro del punto aún es suficiente para "matar" células.

Suponiendo que nuestra banda de membrana basal está a 1,1 mm, uno de los dos daña la membrana basal y el otro no.

Doctor Chen:

Lo que queremos decir es que no se limita al tratamiento de cicatrices de acné, sino que también incluye el tratamiento con láser de 1064 nm de manchas epidérmicas como las pecas. Cuando se utiliza 1064 para tratar las pecas, también debe haber reacciones de punto final, como un ligero escarchado.

Hay dos formas de lograr reacciones de punto final: 1. Ajuste el punto de luz y aumente continuamente la energía. 2. Aumente el punto de luz, preestablezca una densidad de energía básica, como 1j, y luego logre una reacción de escarchado levantando la pieza de mano.

Algunas personas creen que el segundo método puede permitir que la energía se concentre más en la posición focal, más enfocada en las manchas epidérmicas, para apuntar con mayor precisión a las manchas, reducir el daño a los tejidos profundos y reducir la pigmentación. La pregunta es, ¿existe realmente una diferencia entre estos dos métodos? En cuanto a la profundidad de penetración y el daño colateral.

Doctor Lou:

Permítame repetir que el levantamiento de mano 1064 no utiliza efectos fototérmicos, sino efectos de fotopresión.

Entonces, lo que deberíamos discutir es ¿qué es el efecto de fotopresión?

Doctor Chen:

Entonces, debemos discutir ¿qué es el efecto de fotopresión?

En el tratamiento láser habitual de enfermedades pigmentadas, ¿qué proporción del efecto es el efecto de fotopresión?

Con el mismo punto y densidad de energía, ¿cómo se mejora el efecto de fotopresión del láser de 1064 nm después de que se levanta la pieza de mano?

¿Cuánto más es la proporción?

Doctor Kong:

El efecto de fotopresión también se llama efecto fotoacústico.

Litonlaser:

El efecto de presión de la luz no es fototérmico ni fotoquímico. Cuando el tejido biológico se irradia con láser, la presión generada por los fotones que golpean su superficie se llama presión de luz.

En general, se cree que los láseres que forman presión son principalmente láseres de pulso, láseres de conmutación Q y láseres de modo bloqueado. Cuando se irradia luz ordinaria a un cuerpo biológico, la presión de radiación formada por los fotones que golpean su superficie es muy pequeña y se puede ignorar.

Aunque la presión de luz del láser (su propia presión de luz) es muy baja, su potencia también se mejora hasta cierto punto cuando se concentra.

La luz en sí tiene presión de luz. Cuando un haz de luz irradia hacia un objeto, los fotones chocan en la superficie del objeto y pueden generar presión de radiación sobre el objeto. La densidad de energía del láser es extremadamente alta y la influencia de la presión generada por el láser no se puede ignorar.

La irradiación láser puede generar dos presiones: la presión generada por el láser directamente sobre la superficie irradiada, es decir, su propia presión, puede alcanzar los 40 g/cm2, lo que es bastante objetivo.

La otra es causada por el efecto térmico, llamado presión secundaria. Esto se debe a que el ángulo de divergencia del láser es muy pequeño y la sección transversal del haz se puede enfocar en un punto pequeño mediante una lente. Al irradiar este punto, la energía de la luz se convierte instantáneamente en energía térmica, lo que puede hacer que la superficie del tejido se evapore, se expanda e incluso se vaporice, lo que hace que la presión en las células y los tejidos aumente bruscamente, provocando microexplosiones. El material explosivo estalla a una velocidad superrápida, generando una enorme fuerza de retroceso y su poder destructivo es muy grave.

Doctor Chen:

Entonces, ¿cómo cambia la presión de la luz después de que 1064 levanta el mango de la máquina?

Doctor Kong:

Se hace más grande. Puedes pensar en ello como un impacto mecánico. Se enfoca.

Dr. Cheng:

Mi entendimiento de esto es que el patrón de puntos del láser de picosegundos es similar al haz de iones.

Doctor Kong:

@Dr. Lou Esto se refiere a la presión de la luz y la presión de la luz secundaria.

Doctor Chen:

Desde este punto de vista, el efecto de fotopresión (fotoacústica) está más relacionado con el ancho del pulso.

¿Está relacionado con la distancia después de que se levanta la pieza de mano?

Doctor Lou:

¿Qué pasa si el diámetro del punto se convierte en 0,5 mm después de que se levanta la pieza de mano?

Y el rango de la explosión puede ser de 3 mm.

Doctor Kong:

Pero, ¿qué sucede después de que enfocas?

Doctor Chen:

Todavía no puedo entender la relación entre el diámetro del punto que se convierte en 0,5 mm después de que se levanta la pieza de mano y el rango de explosión de 3 mm.

Doctor Kong:

Es como si la intensidad del cuchillo ultrasónico aumentara después de enfocarlo. Si estás muy vertical, solo vertical, por ejemplo, como dijiste hace un momento, mantienes la energía y, con la misma salida total de energía, puedes ajustarla directamente a un punto de 2 mm y a un punto de 5 mm. Levántalo y

Doctor Kong:

Para este documento técnico, no es necesario considerar la presión de luz secundaria, y la presión de luz primaria casi se puede ver.

Doctor Chen:

No lo haré más. Mi mente está llena de pensamientos extendidos y pensamientos aleatorios:

1. El primer efecto de la perforación de cicatrices de acné con enfoque láser de 1064 nm sigue siendo el efecto fototérmico, y luego la presión de luz secundaria después de que se haya eliminado la base de color objetivo. ¿Qué base de color objetivo desempeña el papel principal? ¿Cómo reacciona cada una? ¿Cuál es la relación con la densidad de energía? ¿Cuánta energía se convierte en calor y se transmite al tejido circundante para causar daño térmico, y cuánta energía se convierte en la fuerza mecánica de la presión de luz? ¿Cuál es el principio de estimulación de la regeneración causada por el daño al tejido circundante causado por estas fuerzas mecánicas?

2. Algunos fabricantes o investigadores medirán el área de explosión del láser de 1064 nm, el rango del área de daño por presión de luz y la estimulación de la regeneración tisular a través de secciones patológicas, al igual que la medición de la MTZ del láser de dióxido de carbono, para establecer un espaciado de puntos láser razonable, mejorar la teoría de regeneración de 1064 nm, etc.

2. Resumen de la reunión de discusión sobre láser de 1064 nm.

En esta discusión se discutió principalmente la viabilidad del 1064 en el tratamiento de pecas y cicatrices de acné, y también se introdujo el concepto de fotopresión. La fotopresión es pequeña en la vida, ¡pero no se puede ignorar bajo láseres de alta potencia! Los médicos también expresaron sus opiniones, desde la física del láser hasta el análisis de la máquina, así como su propia experiencia clínica, ¡lo que también trajo una nueva idea a los colegas! ¡Esperamos los comentarios de seguimiento de los médicos sobre este tema!

[El contenido de este artículo es solo para discusión académica y es para que lo lean los profesionales médicos]

3. Obtenga más información sobre la máquina láser de 1064 nm.

En cuanto a la aplicación del láser de 1064 nm en la industria de la belleza, suele ser más en la depilación y el tratamiento de la pigmentación.

Si se añade el láser de 1064 nm al diodo, se utiliza para eliminar el vello más oscuro, como el negro. En el caso del láser ND:YAG Q-switched o el láser de picosegundos, se trata más de enfermedades de la piel relacionadas con la melanina.

La discusión de los médicos profesionales sobre el principio de la piel y la eficacia del láser de 1064 nm que se comparte en este artículo se inclina más hacia el láser Q-switched. Como fabricante de máquinas de belleza e institución de formación en tecnología de belleza, LITONLASER tiene su propio láser Q-switched y la última máquina portátil de eliminación de tatuajes Q-switched de alta energía.

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